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①嚴(yán)重弱精子癥；②原發(fā)不育（正常促性腺激素）。 

治療方法：采用精加力復(fù)合肉堿治療。精加力復(fù)合肉堿 （全名為精加力左旋肉堿復(fù)合營養(yǎng)素，15 g/包），每天2次，每 次 15 g。以 45～50 ℃溫水進(jìn)行沖調(diào)，進(jìn)行 1 min 均勻攪拌 后，于餐后60 min服用。連續(xù)治療30 d。

女方，24歲，第二性特征發(fā)育檢查顯示為正常，15歲初 潮，經(jīng)期較為規(guī)律，經(jīng)型為4 d/30～32 d，經(jīng)量相對較少，顏 色呈現(xiàn)黯紅，伴隨有輕微的痛經(jīng)癥狀。2017年1月在外院檢 查顯示雙側(cè)輸卵管均保持通暢。2014年7月曾經(jīng)患有結(jié)核 性胸膜炎，進(jìn)行持續(xù)2個月的抗結(jié)核治療，因肝功能顯示為 異常而被迫中止治療。2016年6月在外院通過胸片復(fù)查，結(jié) 果顯示為正常。甲狀腺檢測結(jié)果為（-），雙側(cè)乳房均發(fā)育正 常，不存在溢乳現(xiàn)象。婦科檢查：外陰道正常；子宮前位，通 常較大，質(zhì)中，無壓痛和活動；宮頸非常光滑；雙側(cè)附件不存 在異?，F(xiàn)象。陰式B超監(jiān)測排卵正常，經(jīng)期第3日進(jìn)行血液 抽檢，結(jié)果顯示，LH為6.5 U/L，F(xiàn)SH為8.2 IU/L，T為1.02 mmol/L， E2為167 pmol/L，PRL為20.8 ug/L，甲狀腺功能顯示為正常。2016年7月5日，自然周期，通過B超進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，子 宮內(nèi)膜厚度為10 mm，LF為21 mm×20 mm，尿LH為（+），三線， 宮頸黏液評分結(jié)果顯示為12分，當(dāng)日下午進(jìn)行1次宮腔內(nèi)授 精（IUI）。取2.5 ml男方精液，肉眼觀察呈現(xiàn)為灰白色，經(jīng)測 pH值為7.2，20 min后液化，精子的活率為16%（d級84%，c級8%， b級8%，a級0%），密度為24×106 /ml，a級+b級=2.5×106 /ml，次 日B超卵泡隨之消失之后，該周期未進(jìn)行妊娠?？紤]到男方 精液質(zhì)量太差，故繼續(xù)為其提供精加力復(fù)合肉堿治療。

2017 年 4 月 2 日在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行輸卵管碘油造影觀察發(fā)現(xiàn) 左側(cè)輸卵管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，但右側(cè)輸卵管處于正常。第二周 期自然周期，2017年6月12日，經(jīng)B超檢測顯示：子宮內(nèi)膜厚 度為10 mm，RF為25 mm×23 mm，尿LH為（+），三線，宮頸黏液 評分結(jié)果顯示為13分，當(dāng)日下午4點30分進(jìn)行1次IUI，取3 ml 男方精液，肉眼觀察呈現(xiàn)為灰白色，經(jīng)測pH值為7.4，20 min 后液化，精子的活率為 35%（d 級 65%，c 級 26%，b 級 26%，a 級 0%），密度為12×106 /ml，通過運用雙層密度梯度優(yōu)化處理之 后，大約獲取 0.5 ml 精子，精子的活率為 91%（c 級 2%，b 級 82%，a 級 7%），a 級+b 級=7.12×106 /ml，密度為 16×106 /ml。隨即對女方進(jìn)行IUI，次日晨起安排接受B超檢查，觀察結(jié)果 顯示，RF消失，盆腔中可觀察到非常少量的液暗，患者要求 再實施一次授精。2017 年 6 月 15 日上午 11 點 12 分再次為 女方進(jìn)行IUI，取2.5 ml男方精液，肉眼觀察呈現(xiàn)為灰白色， 經(jīng)測 pH 值為 7.3，20 min 后液化，精子的活率為 42%（d 級 58%，c 級 28%，b 級 28%，a 級 0%），密度為 11×106 /ml，通過運 用雙層密度梯度優(yōu)化處理之后，大約獲取0.5 ml精子，精子 的活率為 88%（c 級 3%，b 級 76%，a 級 9%），a 級+b 級=5.95× 106 /ml，密度為14×106 /ml，術(shù)后為女方提供黃體支持用藥， 該周成功受孕。2017 年 8 月 2 日 B 超檢測顯示為宮內(nèi)單活 胎。此后繼續(xù)隨訪，2018年2月19日順產(chǎn)健康女嬰，身高為 50 cm，體質(zhì)量為2750 g，各項指標(biāo)均無異常。

精加力復(fù)合肉堿主要是由N-乙酰神經(jīng)氨酸（燕窩酸，唾 液酸）與左旋肉堿，按照1∶2的比例配置而成的混合固體制 劑。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在精漿、附睪中含有較高濃度 的N-乙酰神經(jīng)氨酸（燕窩酸，唾液酸）和左旋肉堿，是血清中 N-乙酰神經(jīng)氨酸（燕窩酸，唾液酸）與左旋肉堿濃度的數(shù)百 倍，其可有效促進(jìn)長鏈脂肪酸快速經(jīng)由精子的線粒體內(nèi)膜，隨之進(jìn)入到線粒體基質(zhì)中，通過β-氧化隨之產(chǎn)生大量的能 量，使得LH、FSH水平得到迅速提升，從而實現(xiàn)精子活性的有 效提升[8] 。根據(jù)本例患者來看，其促性腺激素均處于正常， 而通過堅持精加力復(fù)合肉堿治療，患者的精子密度逐漸恢復(fù) 正常，但活力和活率仍然較差，但在IUI的輔助下成功受孕。 

綜上所述，在嚴(yán)重弱精子癥患者治療中，通過精加力復(fù)合肉堿的運用可有效改善精子密度，而通過夫妻同診同治靜的原則，最終通過綜合治療方案的實施，成功妊娠。

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